Les visites médicales à domicile se raréfient. Comprendre pourquoi permet de mieux s'organiser.
Beaucoup de personnes âgées se souviennent d'une époque où le médecin venait au moindre appel. Aujourd'hui, obtenir une visite à domicile relève du parcours du combattant. Cette évolution n'est pas due à la mauvaise volonté des médecins, mais à un système qui ne fonctionne plus.
Une question d'économie
Soyons directs : une visite à domicile n'est pas rentable pour un médecin. Le temps de déplacement, l'essence, le stationnement, tout cela pour une consultation tarifée à peine plus qu'au cabinet. Un médecin peut recevoir 10 patients en cabinet dans le temps nécessaire pour deux visites à domicile.
Face à la pénurie de médecins et aux déserts médicaux, les praticiens doivent faire des choix. Privilégier le cabinet permet de soigner plus de patients. C'est une réalité économique difficile mais compréhensible, même si pourtant, ce sont bien ceux qui ne peuvent plus venir les voir facilement qui ont d'autant plus besoin d'eux qu'ils souffrent de multiples pathologies et prennent de multiples traitements..
Des conditions de travail dégradées
À domicile, le médecin n'a pas son matériel habituel, son dossier informatisé, son environnement organisé. Il doit improviser sur une table de cuisine encombrée, dans une pièce mal éclairée, parfois surchauffée. Et pourtant, le patient est souvent très compliqué, avec de multiples maladies et médicaments.
Le médecin travaille ainsi moins efficacement quand le patient n'est pas préparé ou que les ordonnances précédentes ont disparu.
Le problème du suivi
Au cabinet, le médecin a ses habitudes, son équipe, ses dossiers. À domicile, il découvre souvent la situation en arrivant. Les anciennes ordonnances ? Peut-être quelque part dans un tiroir. Les résultats d'analyses ? "Je ne sais plus où je les ai mis."
Cette désorganisation fait perdre un temps précieux et empêche un suivi médical de qualité. Le médecin doit reconstituer l'historique à chaque fois, ce qui n'est ni efficace ni sécurisant pour le patient.
L'absence de relais
Après la visite, le médecin repart. Qui vérifiera que les médicaments sont bien pris ? Qui repérera les effets secondaires ? Les auxiliaires de vie, quand elles interviennent, ne sont généralement pas formées au suivi médical. Le médecin n'a aucun retour jusqu'au prochain appel d'urgence.
Cette absence de continuité dans le suivi médical inquiète les praticiens. Ils prescrivent "dans le vide", sans feedback, à moins qu'il ne travaille bien avec une infirmière, mais qui ne passe que peu de temps auprès de la personne.
Que faire alors ?
Il existe des solutions : services d'accompagnement aux rendez-vous médicaux, téléconsultation pour le suivi, coordination avec des infirmiers à domicile. L'enjeu est d'organiser un véritable parcours de soins à domicile, pas seulement d'attendre des visites ponctuelles. Ou alors se tourner vers SAMM, qui a cette volonté de réintroduire les médecins dans votre vie quotidienne. Des médecins organiseront les conditions de leur exercice à domicile, en ayant chacun à leur charge une ou plusieurs équipes d'auxiliaires de vie dont ils assurent la formation.
Comprendre les contraintes des médecins permet de mieux adapter son organisation et d'éviter les urgences qui auraient pu être anticipées.
